脑膜瘤

什么是脑膜瘤?

脑膜瘤长在脑膜(蛛网膜)上。脑膜包裹着脑子位于较硬的脑皮之下。大多数的脑膜瘤是良性的而且生长缓慢,有些可能会钙化,一般要观察覆盖其上的骨质伴随性扩大情况。肿瘤可能会显示结节,占位或者扁平增长形式。85 % 的脑膜瘤都是良性的, 8-10 % 非典型的以及2-5 % 变性的。这种病的患者年龄一般在50-60岁之间,女性患者比较多见。

脑膜瘤可以在任何有蛛网膜细胞的位置上生长,例如在大脑和头骨之间,在心室或者延锥管。大多数的脑膜瘤(60-70%)都是长在大脑镰(脑镰,分离两个脑半体之间的脑膜),脑凸(大脑的外表面)和蝶骨冀。脑膜瘤很少见于椎管。

临床症状依赖于生长的位置以及引起的相关压迫感,例如位于胳膊和腿区域的凸脑膜瘤会引发偏瘫。对大脑的刺激脑膜瘤可以引起癫痫。由于脑膜瘤缓慢的增长以及大脑的对周边环境的适应能力,脑膜瘤会长得比较大以后才明显地显现出来。

第一次诊断会通过CT或者核磁共振来完成,如果必要的话可以用MR-血管造影术,功能性的核磁共振或者PET加以补充。.

大部分肿瘤呈现极其清晰的分界面和空间占位,在病灶周围形成不同程度的水肿,对于造影剂呈现强烈的均匀性吸收。 脑膜瘤的缓慢生长区域有钙化现象。一般9% 的患者有多个脑膜瘤, 27%的脑膜瘤呈现出基因改变(单倍体22),在患有神经纤维瘤II型以及之前做过放疗的情况下,脑膜瘤会集中大量增长,怀孕期可能会加速脑膜瘤的生长速度。

并不是每一个人的脑瘤都需要立即治疗,有些情况下我们要有一个观察过程,有些情况下可以用射波刀进行处理。如果一旦发现颅内挤压信号的话就要立即进行手术。脑膜瘤是否需要手术需要根据病人的症状,结合神经外科医生研究核磁共振或者CT(MRT/ CT )的结果来判断。

手术

微创手术力求最完全地摘除脑部肿瘤,能够尽可能杀除脑肿瘤。在肿瘤切除不完全或者肿瘤复发情况下需要重复进行切除手术。

在许多情况下会用计算机断层成像或者核磁共振技术长期跟踪的方式对剩余的脑膜瘤进行跟踪检查,因为脑膜肿瘤可能会进入一年长的生长停滞期。有许多肿瘤会有术前产生栓塞的可能。对于间变性脑膜瘤的治疗如果必要,可以进行手术外加放射治疗。

放射(射波刀)
在肿瘤难以进行开刀手术,或者患者惧怕手术的情况下,放疗外科术可以作为针对小的难以手术的肿瘤摘除术的首要治疗方式(例如海绵窦脑膜瘤)。在大多数情况下,一次性的精确的放射能够对肿瘤的控制起到绝对性的作用。在慕尼黑射波刀中心超过1000名患者进行了脑和脊髓脑膜瘤的治疗,有几例进行了手术以及射波刀的综合治疗。这种情况是因为肿瘤位置比较特殊,不能保证用一种办法完全干净地切除肿瘤。进行这种治疗之前,我们必须与神经外科的同事进行详尽的讨论并做出完整的治疗计划。与视觉有关的肿瘤需要进行五个疗程的治疗。

化疗
化疗方案至今没有显现出明显的用处,治疗的个别案例仍然保留至今。.激素制剂和 羟基脲的实验性疗法还没有进入­临床阶段,其功效还有待证实。 迄今为止对于化疗仍然没有准确的方法,针对脑膜瘤治疗有一些简单的临床和实验的研究成果。

药物辅助治疗
如果与脑膜瘤相邻的脑组织有水肿现象并出现相应的不适症时,用可的松进行消肿是必要的。多数情况是在治疗前或者治疗后短时间内使用。如果有癫痫发作情况, 就要使用控制癫痫发作的药物。这种药物治疗不应该在肿瘤切除手术后马上停止,而是在肿瘤切除后在脑电图监控下继续使用一段时间。

残留肿瘤的复发要根据切除肿瘤的完整性来定,大约13%的人在完全切除肿瘤后仍然复发,85%不完全切除肿瘤后复发。恶性肿瘤或者患有多个脑膜瘤的患者复发率明显增高。

无论肿瘤切除情况怎样,都要进行定期成像检查,还需要由神经外科医生对成像结果做审定。对于复发肿瘤的再次切除手术基本上可能的。在一些难以手术的位置上的肿瘤,可以制定多种治疗方式结合的肿瘤切除方案,以及使用术后的放射手术切除。

Prof. Dr. med. Alexander Muacevic
Radiosurgeon - Neurosurgeon

Dr. med. Alfred Haidenberger
Radio Oncology Specialist

Dr. med. Markus Kufeld
Radiosurgeon - Neurosurgeon

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